当今社会,随着电脑、手机及互联网等愈发融入人们日常生活之中,大家坐着工作和娱乐的时间越来越长,腰痛已成为寻常百姓家日常生活中常常遇到的困扰。在各大医院,因腰痛而就诊的患者也越来越多,各种诊断和治疗的方法也层出不穷,让没有医学背景的普通百姓摸不到头脑!在平时门诊时经常会遇到这样的问题:大夫,我腰痛好几个月了,是否得了腰椎间盘突出症呢?大夫,我的腰椎间盘突出症该如何治疗呀?大夫,我的腰椎间盘突出症可以做微创手术吗?大夫,微创手术是不是一定比开放手术要好呢?诸如此类的问题我们脊柱外科医生每天都在回答,不仅仅是老百姓朋友及患者有如此的疑问,甚至连我们好多不是骨科专业的医护人员同事也经常有这样的困惑!就诸如此类这样的问题,下面我们就腰椎间盘突出症的概念以及药物治疗、物理治疗、手术治疗等方面的情况做个简要介绍,也向大家介绍一下腰椎间盘突出症的简单、有效的预防保健知识。★腰痛、腰腿痛就是腰椎间盘突出症吗?不是!!!来看看最经典的本科教材是如何定义的!椎间盘突出症是指腰椎间盘发生退行性改变后,在外力作用下,纤维环部分或全部破裂,单独或者连同髓核、软骨终板向外突出,刺激或压迫窦神经和神经根引起的以腰腿疼为主要症状的一种病变。医学概念总是这么复杂、绕口、难以理解!让我们来重点讲讲与患者息息相关的临床表现吧!1、腰痛:腰椎间盘突出症的病人,绝大多数有腰痛!2、坐骨神经痛:疼痛多呈放射性,由臀部、大腿后外侧、小腿外侧至足背或足底。少数高位椎间盘突出症患者也会出现股神经压迫症状,表现为大腿前方疼痛,有时与其他疾病相混淆,导致误诊!需要注意!3、马尾综合征:巨大中央型椎间盘突出可压迫马尾神经,出现大小便障碍,如果出现应该急诊手术治疗!而对于腰椎间盘突出症的患者,医生在检查病人的时候可以发现:患者的直腿抬高试验为阳性!同时也会出现下肢感觉异常、肌力下降及神经反射异常。通俗的解读一下:腰椎间盘突出症通常是腰痛及/或下肢痛为主,并且腿痛呈现一定神经分布,同时必须要有相应的影像学结果支持!也就是说单凭腰痛、甚至腰腿痛或者一张X片、CT或MRI(磁共振)的影像描述是不足以诊断腰椎间盘突出症的。同时,也必须强调,CT、MRI等报告的腰椎间盘膨出、突出、脱出只是影像学诊断,并不代表临床诊断,也就是说,腰椎间盘突出并不代表腰椎间盘突出症!因为很多影像学上有腰椎间盘突出的患者并没有腰痛等临床症状!!!而且,腰椎间盘突出的影像学程度和疾病的严重程度并没有直接的相关性!您可别随便把腰椎间盘突出症的帽子扣自己头上哦!!!★腰椎间盘突出症最佳的影像学检查是什么?磁共振(MRI)检查是北美脊柱外科学会(NASS)推荐的首选辅助检查,具有无创、多维度、无辐射的特点。不适用磁共振检查(如佩戴心脏起搏器)的患者可以选择CT甚至CTM(脊髓造影CT)检查,对于需要接受手术治疗的患者,一般还会接受必要的普通X片检查以确定手术节段的稳定性和脊柱整体形态。所以,亲们记住了:查腰椎间盘的时候做核磁共振检查不错的选择哦!!!★保守治疗是否有效,哪些可信?有一点必须牢记!超过80%腰椎间盘突出症患者经过适当的保守治疗均能够得到有效的缓解!因此,保守治疗是腰椎间盘突出症的首选治疗方案!包括各种物理治疗和药物治疗。1、严格卧床(24小时卧床)的作用不大,没有科学的文献支持严格卧床的临床价值!不是痛的受不了,您是可以起床走走的!当然,最好佩戴腰围保护!2、药物治疗(包括非甾体类消炎镇痛药、神经营养药物、治疗神经病理性疼痛的药物)可以改善症状,可以使用!3、牵引治疗被证明是行之有效的治疗方法!4、硬膜外或经椎间孔神经封闭治疗被证实是确切有效的治疗手段!5、推拿、理疗对于轻中度的患者也是有帮助的!但是需要强调的是:任何物理治疗均以消除水肿、缓解症状为目的!任何暴力推拿都是非常有害的,同时任何以复位椎间盘为目的的推拿、康复治疗都是值得商榷和警惕的!★什么情况需要接受手术治疗,什么时间合适?1)腰腿痛症状严重,复发发作,影响日常生活和工作;2)经3个月以上规范保守治疗无效;3)有明显神经受累表现,如肌力明显下降者;4)急性马尾综合征患者,应急诊手术。建议接受手术治疗,治疗时间选择在发病6个月之内的预后更佳。建议早诊断、早治疗,恢复更快、更好!!!★微创手术是否比常规手术疗效更佳?微创的腰椎间盘髓核摘除术包括椎间盘镜(MED)和椎间孔镜(PELD)下的手术,是治疗腰椎间盘突出症的一种手术选择,但并没有确切的证据表明MED和PELD手术比小切口开放腰椎间盘髓核摘除术有更佳的疗效。微创手术应用于严格掌握适应证的患者会取得满意的疗效,我们脊柱外科医生始终认为:1)安全第一、疗效第一,在保证同等安全、有效的情况下再追求微创;2)我们关注的微创更强调脊髓、神经损伤概率小,肌肉、血管损伤概率小,然后才是皮肤切口小。不同的病人选择合适的治疗手段才是最佳选择!!!★引起腰椎间盘突出的原因有哪些?如何预防?造成腰椎间盘突出症发生的原因:椎间盘退变是根本原因!腰椎间盘在脊柱运动和负荷中承受巨大应力,随着年龄增大,椎间盘逐渐退变,髓核水分减少,失去弹性,纤维环逐渐出现裂隙。其次,是损伤:各种慢性积累损伤是椎间盘退变的主要原因!还有,如妊娠、遗传因素以及发育异常等也可以是椎间盘突出的可能原因。因此,如何预防腰椎间盘突出症主要要从椎间盘突出的根本原因入手。腰椎间盘髓核脱水退行性变是腰椎间盘突出的病理基础,也是腰椎间盘突出症的解剖基础,积累损伤又会加重、加速腰椎间盘的退变,因此预防的重点在于减少积累伤:1)平时要有良好的坐姿,正确坐姿应该是保持脊椎直立不驼背。长期在电脑前工作的人,应适当抬高电脑显示器,尽量不长期“伏案”工作。同时上身挺直,胸离开书桌10厘米,使胸背肌张力均衡,两腿平行自然放下,脚掌自然放置。长期伏案工作者需要调整合适桌、椅高度,注意劳逸结合,睡觉时选择合适的床垫等;2)尽量避免长期、反复弯腰负重工作,相同负重下,弯腰工作时椎间盘的压力是站立时的2.7倍;3)加强核心肌群的锻炼是预防腰椎间盘突出症非常实用、有效的方法!人体腰椎的稳定性是由5节腰椎椎体椎间盘结构连接起来的静态稳定结构加上腰椎周围核心肌群组成的动态稳定结构。就如同一顶敞篷,主支架的稳定主要是靠周围的绳索力量平衡来达到的,也就是说核心肌群的力量和平衡是维持腰椎稳定的主要因素,也是预防腰椎间盘突出的关键节点。腰椎的核心肌群主要是由分部在人体腰椎前方的腹肌和后方的腰背肌构成,而锻炼核心肌群最简单有效的方法莫过于游泳运动了。另外一些科学的核心肌群训练方法也有很多种,例如:加强腹肌锻炼,飞燕式、五点支撑法锻炼腰背肌等方式。小结:1)腰痛并不就是腰椎间盘突出症;而且,腰椎间盘突出并不等同于腰椎间盘突出症!2)腰椎间盘突出症是绝大多数是可以通过保守治疗得以缓解,科学的保守治疗是首选的治疗方案!3)腰椎间盘突出症的诊断需要脊柱外科医生结合病史、体查和辅助检查来做出,并给出科学合理的治疗建议!4)健康的工作和生活习惯,科学的锻炼方法可以有效降低腰椎间盘突出症的发生!5)怀疑自己得了腰椎间盘突出症时,咨询您信任的脊柱外科医生会是最好的选择!
中华骨科杂志于2012年发表《强直性脊柱炎的诊断与治疗骨科专家共识》,现整理出11条建议,有兴趣的站友可以回复口令「AS」下载指南原文。1. 强直性脊柱炎(AS)主要侵犯骶髂关节、脊柱关节、椎旁软组织及外周关节,可伴发关节外表现,上肢少见。2. 确诊AS:满足放射学标准及临床标准中任意一条。3. AS早期以药物治疗为主,晚期脊柱或髋、膝等大关节发生强直或严重畸形时以外科手术治疗为主。4. 日常活动中保持最大功能位姿势,包括站立及坐位时胸部直立;睡硬板床时取仰卧位;睡矮枕,严重时停用枕头。5. 及时行功能锻炼,如深呼吸、用力咳嗽,每周至少5天,每天至少锻炼30分钟。6. 药物治疗:非甾体抗炎药(NSAIDS)作为早期或晚期症状治疗的一线药物,可长期持续服用。柳氮磺吡啶改善AS外周关节症状,对中轴症状疗效欠佳。推荐每日2.0 g,分2-3次口服,可联合NSAIDS应用。糖皮质激素不主张用于治疗AS。对顽固性外周关节炎可行关节腔内注射,每年不超过2-3次。7. 手术目的是矫正畸形,改善功能,缓解疼痛,而不是治疗AS疾病本身。8. 手术治疗适应证:明显功能障碍的脊柱后凸畸形,髋膝关节强直、疼痛、活动障碍,伴结构破坏的X线征象。9. 手术顺序:首选畸形最重和对患者功能影响最大的部位,同时考虑术中体位摆放因素。一般来说先髋后膝;先双髋后双膝,或先同侧髋膝后对侧髋膝。10. 鼓励髋关节强直后早期行全髋关节置换,年龄不为限制因素。11. 术后提倡早期、积极的主动训练,提高肌肉力量,改善关节活动。
关于背痛的10个迷思1:要坐得直坐得正,才不会背痛? 坐姿是要正确,但并不是完全笔直,毕竟脊椎有一个弧度,最正确的坐姿是能够符合脊椎的形状。坐的时候,背要有完全的支撑,若坐得直 、坐得正,但背没有靠,因缺乏支撑,背部承受的压力很大。 此外,不要坐过矮的椅子,也不要坐过深或过软的沙发,若是椅子不恰当,就算想要坐直也很困难。2:背痛发作时,要卧床上休息直到不痛? 背痛发作时,卧床休息是必要的动作,也的确有人卧床休息后,背痛即可自然缓解,不同的研究对卧床休息的时间有不同的建议,从两天到两周都有。但卧床休息并不是指躺到完全不痛为主,这段卧床时期也需配合早期可做的简单动作。建议背痛发作的前两天全然休息,到了第三天即可开始做些简单的动作,动作以不引起剧烈疼痛为原则。3:背痛是因为外伤所引起? 背痛有可能是因外伤所致,但造成背痛的原因很多,绝大部分都不是外伤造成的,且因下背痛太普遍了,临床上很难将患者之前的某一次跌坐与下背痛联结,或许跌坐让患者的脊椎早点退化,但之间的关联很难证实。4:运动会使背痛更糟? 这得视何种运动而定,要预防或缓解背部疼痛,反而需要一些适度的运动。像打篮球之类跑跳的运动,尤其是跳跃的动作会增加背部脊椎震动,对背痛者绝对不适合。至于游泳则可视患者背痛的情形而订,通常背痛缓解后两周到一个月后,可以慢慢恢复游泳,至于游蛙式或自由式,则视疼痛不同而异。一般而言,正处于背痛的时候并不适合运动,以多休息为要。有些患者认为背痛是因运动不够,反而在背痛时快走或是抓单杠,结果因用力过度,反而让背痛情形更严重。背痛患者应该充份休息,或看医生,在骨科专业医生的指导下治疗。5:胖的人比较容易背痛,瘦子不会背痛? 肥胖者因体重的关系,与搬重物一样,脊椎的受力较大,相对容易背痛,但太瘦的人,因肌肉力量不足,如需长期坐立者,背脊的支撑力不够。胖瘦对影响背痛并不具有绝对的关系,最好是减少体重,且增加肌力和柔软度。6:常提重物所以才会背痛? 提重物因对脊椎是个重力,长期提重物对脊椎是个伤害,确实容易背痛,但背痛的原因很多,提重物只是一个危险因素,并不是只有提重物才会背痛。7:背痛的人比较容易骨质疏松吗? 背痛者因疼痛而导致活动减少,对正常人而言,可能较易出现骨质疏松的问题。对于骨质疏松者,背痛是其主要症状之一。8:年轻人也会椎间盘突出吗? 年轻人与老年人都可见椎间盘突出,但老年人较常见。椎间盘髓核富弹性,一旦受到过大的外力,很有可能突破外周的纤维环,向外突出。9:背痛的人要睡硬床? 太软或太硬的床都不适合,软硬适中最恰当。市售床垫林林总总,但总体上来说偏软,不适于脊柱健康。就软硬程度而言,最好是木板床加上5公分的软硬适宜垫子最理想,医院的诊疗床通常就是这样的 软硬度。太软的床一躺上去就会往下陷,反而对背部是一种压迫。至于太硬的床也不适合,因为人体是不规则面,睡硬床会让局部受力过大。10:发作时该热敷还是冰敷? 与一般运动伤害的处理相同,急性发作时应该冰敷,最好在48小时内冰敷,最长不宜超过72小时。通常年轻人会因椎间盘突然滑动或是肌肉扭伤,这类急性发作应即刻冰敷,但若是慢性的长期疼痛则以热敷为宜。
腰椎峡部裂是指单侧或双侧椎弓峡部缺损,是青少年慢性腰痛的常见原因。当患者出现顽固性腰痛,严重影响生存质量,此时需要治疗,若保守治疗无效,则需要考虑手术治疗。峡部裂手术治疗包括节段间融合术和峡部修复术。常规的腰椎节段融合容易损失腰椎运动阶段,并加速邻近节段椎间盘退变,不适合单纯腰痛,无明显腰椎滑脱的年轻患者。峡部修复则具有可以恢复腰椎生理状态,保留腰椎活动阶段的优点,是治疗腰椎间盘退变或腰椎滑脱较轻的青少年患者的理想方式。附典型病例:患者为男性,17岁,因"腰痛伴双下肢麻疼3月余”入院。患者腰痛明显,严重影响生活,疼痛沿腰部、双臀放射至双侧大腿后方,保守治疗无效,近一个月症状持续加重,来我院就诊。患者年龄仅17岁,术前检查提示L5/S1双侧椎弓峡部裂并椎体I°滑脱,椎间盘无退变,符合该术式的适应症,手术治疗后症状几乎完全消失,效果非常满意。 术前CT片:术后X片: